Trámites y Gestiones - Formularios
COMPENDIOEn cumplimiento a lo regulado por la Ley N° 29733 Ley de Protección de Datos Personales, los Formularios N° 1010, 1040, 6004, 6012 y el contrato del +Salud Seguro Potestativo, deberán estar acompañados por única vez* de la
POLÍTICA DE PRIVACIDAD PARA EL TRATAMIENTO DE DATOS PERSONALES.
*La presentación es obligatoria en el primer trámite que se realice con los citados Formularios y/o Contrato.
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*La presentación es obligatoria en el primer trámite que se realice con los citados Formularios y/o Contrato.
Informes y publicaciones
1 de enero de 2024
F - 1010 - Registro de domicilio del AseguradoF - 1010 - Registro de domicilio del AseguradoDisponible en formato PDF
1 de enero de 2023
F - 6012 - Registro de Titular y Beneficiarios +VIDA Seguro de AccidentesF - 6012 - Registro de Titular y Beneficiarios +VIDA Seguro de AccidentesDisponible en formato PDF
1 de enero de 2023
Declaración Jurada para la Inscripción y Baja de DerechohabientesDeclaración Jurada para la Inscripción y Baja de DerechohabientesDisponible en formato PDF
1 de enero de 2023
F - 6056 - Formulario +Protección EmpresaF - 6056 - Formulario +Protección EmpresaDisponible en formato PDF
1 de enero de 2023
F - 6004 - Formulario +Protección IndependienteF - 6004 - Formulario +Protección IndependienteDisponible en formato PDF
1 de enero de 2023
Cláusulas generales del contrato de afiliación al seguro complementario de trabajo de riesgo – Salud EmpresaCláusulas generales del contrato de afiliación al seguro complementario de trabajo de riesgo – Salud EmpresaDisponible en formato PDF
1 de enero de 2023
Cláusulas generales del contrato de afiliación al seguro complementario de trabajo de riesgo – Salud IndependienteCláusulas generales del contrato de afiliación al seguro complementario de trabajo de riesgo – Salud IndependienteDisponible en formato PDF
1 de enero de 2021
F - 6097 - Solicitud de Acogimiento al Régimen General de Facilidades de Pago para Deuda no Tributaria – REFADENT (Acuerdo N.º 6-5-ESSALUD-2021)F - 6097 - Solicitud de Acogimiento al Régimen General de Facilidades de Pago para Deuda no Tributaria – REFADENT ...Disponible en formato PDF
1 de enero de 2020
Registro de Representante(s) Autorizado(s) por la Entidad EmpleadoraRegistro de Representante(s) Autorizado(s) por la Entidad EmpleadoraDisponible en formato PDF
1 de enero de 2019
F - 1040 - Solicitud de Prestaciones Económicas (Subsidio por Lactancia,Subsidio por Maternidad y Prestación por Sepelio)F - 1040 - Solicitud de Prestaciones Económicas (Subsidio por Lactancia,Subsidio por Maternidad y Prestación por ...Disponible en formato PDF
1 de enero de 2019
F - 0001 - Aviso de accidente de trabajoF - 0001 - Aviso de accidente de trabajoDisponible en formato PDF
1 de enero de 2018
Formato - Reactivación de Pago de Subsidios.Formato - Reactivación de Pago de Subsidios.Disponible en formato PDF
1 de enero de 2016
Anexo – 10 - Formulario para el trámite de Validación de Certificado MédicoAnexo – 10 - Formulario para el trámite de Validación de Certificado MédicoDisponible en formato PDF
1 de enero de 2015
Anexo – 18 - Postergación del Descanso por MaternidadAnexo – 18 - Postergación del Descanso por MaternidadDisponible en formato PDF
1 de enero de 2015
Formato de Solicitud de Acceso a la InformaciónFormato de Solicitud de Acceso a la InformaciónDisponible en formato PDF
1 de enero de 2015
Formato - Informe de Evaluación Médica Ley 26790Formato - Informe de Evaluación Médica Ley 26790Disponible en formato PDF
1 de enero de 2014
F - 9000 - Solicitud de Indemnización (Seguro de Accidentes + Vida)F - 9000 - Solicitud de Indemnización (Seguro de Accidentes + Vida)Disponible en formato PDF
1 de enero de 2013
Anexo – 6 - Informe de Evaluación Médica Anexo – 6 - Informe de Evaluación MédicaDisponible en formato PDF
1 de enero de 2012
F - 6089 - Solicitud de Acogimiento al Régimen General de Facilidades de Pago para Deuda de Terceros no Asegurados o Asegurados sin Derecho de Cobertura por Prestaciones de Salud Otorgados por EsSaludF - 6089 - Solicitud de Acogimiento al Régimen General de Facilidades de Pago para Deuda de Terceros no Asegurados o ...Disponible en formato PDF
1 de enero de 2012
F - 6090 - Anexo I – Pago FraccionadoF - 6090 - Anexo I – Pago FraccionadoDisponible en formato PDF
1 de enero de 2011
F - 8004 - Informe Médico de Incapacidad Ley N° 26790F - 8004 - Informe Médico de Incapacidad Ley N° 26790Disponible en formato PDF
1 de enero de 2010
Solicitud sobre Prestaciones AsistencialesSolicitud sobre Prestaciones AsistencialesDisponible en formato PDF
1 de enero de 2003
F - 1055 - Solicitud de Certificado para Prestaciones Sanitarias en España para españoles que radican en Perú.F - 1055 - Solicitud de Certificado para Prestaciones Sanitarias en España para españoles que radican en Perú.Disponible en formato PDF