Espironolactona y fármacos del sistema renina-angiotensina empleado para la insuficiencia cardíaca: Riesgo de hiperpotasemia potencialmente mortal

La agencia de alta vigilancia del Reino Unido, emitio un comunicado de seguridad referido al monitoreo de electrolitos en la sangre, el cual es esencial en pacientes que reciben de forma concomitante un diuretico ahorrador de potasio y un inhibidor de la enzima convertidora de la angiotensina (IECA) o un bloqueador del receptor de angiotensina (ARA), para la insuficiencia cardiaca. La espironolactona esta indicada en pacientes con insuficiencia cardiaca congestiva que aumenta la excrecion de sodio, mientras reduce la perdida de potasio en el tubulo renal distal. Este mecanismo de accion significa que la hiperpotasemia puede ocurrir en pacientes con funcion renal alterada. La espironolactona no debe utilizarse en pacientes con insuficiencia renal grave o hiperpotasemia preexistente. Los IECA estan indicados principalmente en pacientes con hipertension o insuficiencia cardiaca. Los ARA tambien se indican en la hipertension arterial y algunos tambien se indican en la insuficiencia cardiaca. Los efectos secundarios de los IECA o BRA incluyen la disfuncion renal y un aumento del potasio serico. Asimismo, los factores de riesgo para la hiperpotasemia, como la insuficiencia renal y la diabetes mellitus, son mas comunes en pacientes que requieren tratamiento con IECA o ARA. La deshidratacion tambien puede aumentar el riesgo de disfuncion renal que conduce a la hiperpotasemia. Hiperpotasemia se ha estimado que ocurre en entre 1 de cada 100 y 1 de cada 1000 pacientes que toman un IECA o ARA. El reciente aumento en la presentacion de informes ha coincidido con el resultado de una revision europea sobre la terapia de bloqueo dual con IECA y ARA, la cual concluyo que el uso de combinacion de IECA y ARA no se recomienda debido a un mayor riesgo de hiperpotasemia, hipotension e insuficiencia renal. El reciente aumento en el numero de casos reportados del Reino Unido podria reflejar un aumento de la co-administracion de espironolactona con los IECA o ARA, o podria representar el reporte estimulado por una mayor conciencia de los riesgos. Enlace: https://www.gov.uk/drug-safety-update/spironolactone-and-renin-angiotensin-system-drugs-in-heart-failure-risk-of-potentially-fatal-hyperkalaemia